為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年南寧大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、南寧大病救助政策規(guī)定
(資料圖)
2022年南寧市城鄉(xiāng)居民大病保險政策指南
城鄉(xiāng)居民大病保險是指在基本醫(yī)療保險的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步補償的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保險制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。推行城鄉(xiāng)居民大病保險，將減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，有效解決因病致貧、因病返貧的突出問題。
保障對象
參加南寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并繳納了當年度保費的參保人員。新生兒在出生后3個月內參保繳費的，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。參保人員享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇的時間與享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的時間一致。
保障范圍
城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相銜接，城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍執(zhí)行基本醫(yī)療保險支付范圍。參保人員在一個參保年度內發(fā)生的住院醫(yī)療費用及門診特殊慢性病醫(yī)療費用，除自費藥品和自費項目的費用外，其余的醫(yī)療費用經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人累計負擔（包括乙、丙類醫(yī)藥費先由個人自付部分和目錄內超限價部分）的醫(yī)療費用超過城鄉(xiāng)居民大病保險起付線以上部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險給予保障。目錄內超限價部分特指公立醫(yī)院改革造成的不同統籌地區(qū)間醫(yī)保支付標準的差異，不包括藥品和醫(yī)用高值耗材超過醫(yī)保支付限價部分及自主定價和特需診療醫(yī)療費用。
2022年2月16日起城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病或住院起付線、床位費超報銷限額部分，以及超過門診特殊慢性病年度基金支付限額部分，不納入城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍。急診留觀醫(yī)療費用、超過住院年度基金支付限額部分，納入城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍。
籌資標準
從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃出資金作為城鄉(xiāng)居民大病保險基金，不增加城鄉(xiāng)居民額外負擔。即只要按時足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就能享受大病待遇，2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標準是每人320元。
起付標準
參保年度內個人負擔符合保障范圍內、城鄉(xiāng)居民大病保險起付線以上的醫(yī)療費用，按賠付比例和超額累進制計算大病保險報銷金額。2022年城鄉(xiāng)居民大病保險起付線全區(qū)統一為10000元，其中：城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)低保邊緣對象、返貧致貧人口以及鄉(xiāng)村振興部門認定的脫貧不穩(wěn)定人口在規(guī)定的5年過渡期內起付線為5000元；2022年以后由自治區(qū)醫(yī)保局根據廣西居民人均可支配收入增長情況實行動態(tài)調整。
封頂線
大病保險醫(yī)療費用保險額度設封頂線，年度最高支付限額為50萬元（特殊人員不設封頂線）。
報銷比例
參保人員在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，城鄉(xiāng)居民大病保險合規(guī)費用具體報銷比例見下表：
大病保險報銷流程
（一）“一站式”直接結算。南寧市城鄉(xiāng)居民大病保險參保人員，均可在本地和異地定點醫(yī)藥機構享受“一站式”結算服務。
（二）零星報銷“一門式”受理，“一單制”結算。因各種特殊原因未能在定點醫(yī)藥機構直接“一站式”結算的，統一按醫(yī)療費用零星報銷“一門式”受理，“一單制”結算。結算后，參保群眾的城鄉(xiāng)居民大病保險支付數據由醫(yī)療保障信息系統定期推送到承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的泰康養(yǎng)老廣西分公司的信息系統，再由承保公司按規(guī)定進行大病保險支付。具體流程圖如下：
（三）窗口受理結算。因特殊原因，參保人已經享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，但未享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇的，可到南寧市醫(yī)療保障經辦機構服務網點城鄉(xiāng)居民大病保險窗口提交理賠申請，窗口服務人員按規(guī)定受理參保人員的理賠申請。
2022年度城鄉(xiāng)居民大病保險報銷案例
參保人李四因病住院了，住院費用總額40萬，其中符合基本醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用是36萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷20萬元，該參保人享受城鄉(xiāng)居民大病保險的待遇計算過程如下：
1.進入城鄉(xiāng)居民大病保險的費用為：36萬元-20萬元-1萬元（起付線）=15萬元；
2.0至5萬元費用段的報銷為：5萬元*60%=3萬元；
3.5至10萬元費用段的報銷為：5萬元*70%=3.5萬元；
4.10萬元以上費用段的報銷為：5萬元*80%=4萬元；
因此，張三享受城鄉(xiāng)居民大病保險的待遇為：3萬元+3.5萬元+4萬元=10.5萬元。
如上述例子李四是城鄉(xiāng)低保對象，該參保人享受城鄉(xiāng)居民大病保險的待遇計算過程如下：
1.進入城鄉(xiāng)居民大病保險的費用為：36萬元-20萬元-0.5萬元（起付線）=15.5萬元；
2.0至5萬元費用段的報銷為：5萬元*70%=3.5萬元；
3.5至10萬元費用段的報銷為：5萬元*80%=4萬元；
4.10萬元以上費用段的報銷為：5.5萬元*90%=4.95萬元；
因此，張三享受城鄉(xiāng)居民大病保險的
待遇為：3.5萬元+4萬元+4.95萬元=12.45萬元。
